老赵今年62岁，最近半年被一件事折磨得够呛。白天动不动就想上厕所，一上午能跑七八趟。晚上也睡不好，夜尿三四次，每次尿完总觉得没尿干净，刚提上裤子又想回去尿一会儿。他自己也数过，一天下来排尿次数轻松超过20次。
他去药店买了治前列腺增生的药，吃了一段时间效果不明显。去医院一查，医生说：“你的前列腺确实有点大，但问题不止在前列腺，你的膀胱也出问题了——膀胱过度活动症。”
老赵这才知道，一天尿20次、尿完还想尿，不一定都是前列腺的“锅”，可能是膀胱本身出了问题，也可能是两者都有。
今天就把“尿频、尿急、尿不尽”这件事拆开讲清楚：到底是膀胱问题还是前列腺问题？怎么区分？该看什么科？
一、先搞清楚：排尿这件事，膀胱和前列腺各管什么
膀胱是“蓄水池” 。尿液从肾脏产生后储存在膀胱里。膀胱的肌肉（逼尿肌）负责收缩，把尿液挤出去。正常情况下，膀胱能储存300到500毫升尿液，储尿过程中不会产生强烈的尿意。
前列腺是“阀门”旁边的“管道” 。前列腺环绕在尿道周围，控制尿液的排出通道。正常大小的前列腺不会影响排尿。一旦前列腺增生，就会像一只手掐住了水管，尿道变窄，排尿阻力增大。
搞清楚这个分工，就能理解为什么同样是一个症状，可能来自两个不同的“故障点”：
膀胱出问题：蓄水池太敏感，明明没多少水，它却不停地发信号说要“放水”。前列腺出问题：水管被掐住了，水放不出去，蓄水池里总是留着一部分排不干净。
二、前列腺出问题，典型表现是“排尿困难”和“尿不尽”
前列腺疾病（主要是前列腺增生和前列腺炎）是男性尿频、尿不尽最常见的原因。
前列腺增生是中老年男性最常见的原因。增生的前列腺压迫尿道，导致排尿阻力增大。典型表现包括：尿线细，小便滴滴答答的，没有以前那股冲劲儿；排尿费力，站在马桶前要等一会儿才能尿出来；排尿不尽感，尿完了总觉得没排干净，还想再挤几滴；夜尿增多，晚上频繁起夜；严重时可能出现尿潴留——想尿尿不出来。
MSD诊疗手册将BPH的症状分为储尿期症状（尿频、尿急、夜尿、尿失禁）和排尿期症状（尿流细弱、排尿不畅、排尿不尽、终末滴沥）。前列腺增生患者的排尿过程往往是费力、不畅、尿线细的。年龄超过80岁的男性中，超过80%存在前列腺增生。
前列腺炎则更常见于中青年男性。除了尿频、尿不尽，还可能伴有会阴部坠胀、小腹隐痛、尿道灼热等不适。熬夜、久坐、喝酒、吃辣后症状会明显加重。
三、膀胱出问题，典型表现是“尿急”和“憋不住”
如果前列腺是“管道”的问题，膀胱就是“蓄水池”本身的问题。
膀胱过度活动症（OAB） 是导致尿频、尿急最常见的原因之一。膀胱的逼尿肌过于敏感，发生不自主收缩，膀胱内压力突然升高，明明尿量很少，却产生强烈的尿意。我国40岁以上成人中约12%到18%受其困扰。
膀胱过度活动症的典型表现是：尿急，尿意一来根本憋不住；尿频，白天排尿次数明显增多，一天可能超过8次；夜尿增多，夜里被尿意憋醒超过2次；急迫性尿失禁，来不及去厕所就漏了。
关键区别在于：膀胱过度活动症患者的排尿过程是顺畅的，没有尿线细、排尿等待等症状。他们的问题是“憋不住”，不是“尿不出”。
除了膀胱过度活动症，膀胱炎、膀胱结石、膀胱肿瘤、间质性膀胱炎等也可能导致尿频、尿不尽。
四、一张表看懂：到底是前列腺的问题还是膀胱的问题
更关键的是：两者可能同时存在。
在男性中，下尿路症状可能由前列腺增生引起的膀胱出口梗阻、膀胱过度活动症，或两者共同导致。很多中老年男性既有前列腺增生，又合并膀胱过度活动症——这时如果只治前列腺、不管膀胱，症状就很难完全缓解。
五、出现什么情况要去看医生？
如果尿频、尿不尽持续超过1周，反复出现，或者已经影响到日常生活和睡眠，就属于病理性尿不尽，必须重视。
以下情况需要尽快就医：
尿不尽持续超过2周，调整生活习惯后毫无改善排尿时出现疼痛、灼热、刺痛尿液浑浊、有异味、带血下腹、会阴、腰骶部持续坠胀疼痛发烧、腰痛（提示可能感染已经上行到肾脏）
就医时建议挂泌尿外科。医生通常会做以下检查来明确诊断：尿常规（排除感染）；泌尿系B超（看前列腺大小、膀胱残余尿量）；尿流率测定（评估排尿速度）；必要时做膀胱镜检查。
写在最后
老赵后来做了B超，发现前列腺确实有轻度增生，但更重要的是膀胱残余尿量偏多，膀胱逼尿肌也存在过度活动。医生给他开了两种药——一种松弛前列腺、改善排尿；一种稳定膀胱、减少尿频。联合治疗两个月后，老赵的夜尿从每晚4次减到了1次，白天上厕所的次数也明显减少了。
一天尿20次、尿完还想尿，不一定是前列腺的问题，也不一定是膀胱的问题，可能是其中任何一个，也可能是两者都有。
如果你或家人正在被这个问题困扰，记住一个判断原则：尿得费劲、尿线细、滴滴答答——先查前列腺；憋不住、尿急、跑厕所勤——先查膀胱。拿不准的，直接去泌尿外科，让医生帮你判断。
别再把所有排尿问题都归到“前列腺”头上了。膀胱也会出问题，而且它的问题跟前列腺问题一样需要认真对待。
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